Пікірлер

Денсаулық сақтаудағы реформаның консервативті перспективалары

Денсаулық сақтаудағы реформаның консервативті перспективалары

Сол жақтағы көп адамдар бұған сенбеуі мүмкін, бірақ консерваторлар шынымен де денсаулық сақтау саласында реформа қажет деп санайды. Республикашылар, демократтар, либералдар және консерваторлар Америкадағы денсаулық сақтау жүйесінің бұзылғандығымен келісе алады.

Нені түзету керек

Мәселе, бұл не дәл ол туралы сынған.

Либералдар, әдетте, жүйені түзетудің жалғыз әдісі үкімет оны Канада мен Ұлыбританияның «әмбебап денсаулық сақтау» жүйесі арқылы басқаратындығына сенеді.

Консерваторлар бұл ұғыммен келіспейді және американдық үкімет мұндай үлкен әрекетке баруға дайын емес, тіпті егер болса да, нәтижесінде пайда болған бюрократия көптеген мемлекеттік бағдарламалар сияқты өте тиімсіз болады деген пікірде.

Алайда, консерваторлар жай ғана емес. Олардың жоспары анағұрлым оптимистік, өйткені олар қазіргі жүйені реформалау шараларымен реттеуге болады деп санайды:

  • Медициналық сақтандыру және фармацевтикалық компаниялар арасындағы бәсекелестікті ынталандыру
  • Medicare төлем жүйесін реформалау
  • Күтімнің нақты стандарттарын белгілеу
  • «Лотерея» сот жүйесін аяқтау, белсенді судьялар тағайындаған залалдарды марапаттау туралы

Демократиялық дәлелдер

Капитолий төбесіндегі демократтар Канадада және Ұлыбританияда қолданыста жүрген біртұтас төлеуші ​​денсаулық сақтау жүйесін қалайды.

Консерваторлар бұл идеяға үкіметтің денсаулық сақтау жүйелері баяу, тиімсіз және қымбат болғандықтан қарсылық білдіреді.

2008 жылы сайланғанға дейін президент Барак Обама сақтандыру нарығын реформалау және «Ұлттық медициналық сақтандыру биржасын» құру арқылы «типтік американдық отбасын» жыл сайын 2500 доллардан үнемдеуге уәде берген. Өзінің баспасөз хабарламаларында Обама / Байденнің жоспары «адамдар мен бизнес үшін медициналық сақтандыруды қамтамасыз етеді, тек сақтандыру мен есірткі сататын компаниялар емес» деп мәлімдеді.

Ұлттық медициналық сақтандыру биржасы Конгресстегі денсаулыққа арналған артықшылықтар жоспарынан кейін айқындалды. Жоспар жұмыс берушілерге өз қызметкерлерінің көпшілігін мемлекеттік бағдарламаға ауыстыру арқылы өз қызметкерлерінің сыйақыларын азайтуға мүмкіндік береді (әрине, кәсіподаққа жатпайтын жұмысшылар бұл туралы ешқандай сөз айтпайды).

Жаңа денсаулық сақтаудың ұлттық жоспарында денсаулық сақтаудың жаңа жеке шығындары өтеліп, федералды үкіметті одан әрі ауырлатады.

Фон

Денсаулық сақтау саласындағы шығындарды нақты үш элемент толтырады, олардың екеуі сақтандыру саласына қатысты.

Талапкерлер үшін зиянды талап ететін шынайы лотереяны құратын (көптеген жағдайларда) сот шешімдерінің салдарынан медициналық көмек берушілердің жауапкершілігін сақтандыру бақылаудан тыс.

Егер дәрігерлер мен басқа медицина мамандары әрі қарай жұмыс істеп, пайда тапқысы келсе, олардың қызметтері үшін асып түсетін төлемдерді төлеуден басқа амалы қалмайды, оларды тұтынушы сақтандыру компаниясына өткізеді. Сақтандыру компаниялары өз кезегінде тұтынушылардан сыйлықақы өсіреді.

Дәрігерлер мен тұтынушыларды сақтандыру жоспарлары медициналық көмектің қымбаттығына кінәлілердің екеуін құрайды, бірақ екеуі де американдық сот залдарында болып жатқан оқиғаларға тікелей байланысты.

Тұтынушыларды сақтандыру компаниялары осы қымбат қызметтер үшін төлемдерді алған кезде, сақтандырылушыға төлем жасамау немесе өтемеу себептерін табу жақсы. Көптеген жағдайларда, бұл компаниялар төлемдерден сәтті құтыла алмайды (өйткені көп жағдайда қызметтер медициналық қажет), сондықтан тұтынушы ғана емес, сақтандырылған тұтынушының жұмыс берушісі медициналық сақтандыру сыйлықақыларының да өсуіне ұшырайды.

Төменгі жол: Үйге нүкте қоюды немесе белгілі бір дәрігерден мысал келтіруді қалайтын белсенді судьялар жауапкершілікті сақтандыру шығындарын көтеруге қосылады, бұл өз кезегінде медициналық сақтандыру шығынын көбейтеді.

Өкінішке орай, денсаулық сақтау жүйесіндегі бұл проблемалар бақыланбайтын фармацевтика саласымен байланысты.

Фармацевтикалық өндіруші маңызды жаңалық ашқан кезде және медициналық дәрі-дәрмек нарығына жаңа дәрі-дәрмектерді сәтті енгізген кезде, дәрі-дәрмектің тез арада сұранысы өзіндік құнның өсуіне әкеледі. Бұл өндірушілерге пайда табу жеткіліксіз, бұл өндірушілер өлтіру керек (сөзбе-сөз, белгілі бір тұтынушылар қажет дәрі-дәрмектерді бере алмайтын кезде).

Кейбір таблеткалар 100 доллардан асады әрқайсысы бөлшек сауда нарығында, әр таблетка үшін 10 доллардан арзан тұрады. Сақтандыру компаниялары осы өте қымбат дәрі-дәрмектер үшін есепшот алған кезде, олардың құнын жоғалтпаудың жолын табу керек.

Дәрігерлердің бағасы, асып кететін фармацевтикалық төлемдер мен асып кететін медициналық сақтандыру төлемдерінің арасында тұтынушылар көбінесе өздеріне қажет медициналық көмек ала алмайды.

Азаптау реформасының қажеттілігі

Медициналық шығындармен күресте басты кінәлі - белсенділердің судьялары бүкіл ел бойынша күн сайын өндіріп отырған залалдары. Осы көтерілген марапаттардың арқасында соттың келуін болдырмауға үміттенетін айыпталушыларға қоныстанған елді мекендерден басқа амал қалмайды.

Консерваторлар, әрине, дұрыс емес диагноз қойған, дұрыс басқарбаған немесе тұтынушының дұрыс емделуін елемейтін провайдерлерге қатысты негізделген шағымдар бар екенін түсінеді.

Біз науқастарды шатастыратын, ыдыс-аяқтарды хирургиялық науқастардың ішінде қалдыратын немесе өрескел қате диагноз жасаған дәрігерлер туралы қорқынышты әңгімелерді бәріміз естідік.

Дәрігерлердің денсаулық сақтау шығындарын жасанды инфляциядан сақтап қалу кезінде сот әділдігінің қамтамасыз етілуінің бір әдісі - барлық дәрігерлер ұстанатын нақты медициналық көмек стандарттарын әзірлеу және сол стандарттарды бұзғаны үшін және басқа да материалдық шығындар түрінде нақты жаза тағайындау. бұзушылықтар.

Бұл міндетті түрде ең төменгі үкім шығару тұжырымдамасы сияқты естілуі мүмкін, бірақ олай емес. Оның орнына ол орнатады максимум судьялар тағайындауы мүмкін азаматтық жазалар, ең көбі заңсыз өлімге әкеп соқтыратын жағдайлар үшін тағайындалады.

Бірнеше қылмыс үшін бірнеше жаза қолданылуы мүмкін. Мұндай нұсқаулар заңгерлерді шығармашылыққа шақыруы мүмкін; провайдерлерден қоғамға белгілі бір қызмет көрсетуді немесе дәрігерлердің жағдайында қоғамның белгілі бір сегменті үшін жұмыс істейтін жұмыс істеуді талап етеді.

Қазіргі уақытта заңды лоббистер зиянды өтеу бойынша қақпақтарды енгізу іс жүзінде мүмкін емес. Адвокаттар мүмкін болатын ең жоғары айыппұлды алуға мүдделі, өйткені олардың жалақысы көбінесе есеп айырысудың немесе сыйақының пайызын құрайды.

Ақылы сот жарналары, есеп айырысулар мен сыйлықтардың нақты тараптарға өтуін қамтамасыз ету үшін айыппұл санкцияларының орнын толтыратын кез-келген жүйеге салынуы керек. Адвокаттардың тым көп шығындары мен қарапайым сот іс-әрекеттері денсаулық сақтаудың қымбаттауына себепші бола алады, өйткені белсенділер судьялары жанжалды шығындар келтіреді.

Бәсекелестіктің қажеттілігі

Көптеген консерваторлар отбасыларға, жеке адамдарға және бизнеске олардың бизнесі үшін бәсекелестікті күшейту және түрлі таңдау жасау үшін медициналық сақтандыруды бүкіл ел бойынша сатып ала алады деп санайды.

Одан әрі жеке тұлғаларға сақтандыруды жеке немесе өздері таңдаған ұйымдар: жұмыс берушілер, шіркеулер, кәсіби қауымдастықтар немесе басқалар арқылы алуға рұқсат етілуі керек. Мұндай саясат зейнетке шығу мен медициналық қызметке қол жетімділік арасындағы алшақтықты автоматты түрде жояды және бірнеше жылға созылады.

Қамтудағы көбірек таңдау еркін медициналық көмектің бір ғана аспектісі болып табылады. Тағы біреуі - тұтынушыларға емделудің нұсқаларын іздеуге мүмкіндік беру. Бұл дәстүрлі және альтернативті провайдерлер арасындағы бәсекелестікті арттырып, пациенттерді медициналық орталыққа айналдырады. Провайдерлердің бүкіл ел бойынша тәжірибеден өтуіне рұқсат беру шынайы ұлттық нарықты құрып, тұтынушыларға денсаулық сақтау саласындағы өздері қабылдаған шешімдерге үлкен жауапкершілік жүктейді.

Бәсекелестік халықтың алдын-алу және емдеудің алдын-алу жолдары туралы білімді болуын қамтамасыз етеді. Бұл провайдерлерді медициналық нәтижелерге, медициналық көмектің сапасы мен емдеу шығындарына қатысты ашық болуға мәжбүр етеді.

Бұл бәсекеге қабілетті баға белгілеуді де білдіреді. Еркін нарықтық экономикадағы басқа елдер сияқты, олар сапасыз қызмет көрсетушілерден қалыс қалады, өйткені олар заңсыз сақтандырудың арқасында пайда болады және олардың бағаларын көтеруге мүмкіндіктері болмайды. Емдеу мен нәтижелерді өлшеу және есепке алу бойынша ұлттық стандарттарды жасау тек жоғары сапалы провайдерлердің бизнесте қалуын қамтамасыз етеді.

Медицинадағы түбегейлі реформалар денсаулық сақтаудың нарықтық жүйесін толықтыруы керек еді. Осы сценарий бойынша провайдерлерге алдын-алу, диагноз қою және күтім жасау үшін өтемақы төлейтін Medicare төлем жүйесі деңгейлі жүйеге ауыстырылуы керек, ал провайдерлердің алдын-алуға болатын медициналық қателіктер немесе дұрыс емес басқарулар үшін төлем жасалмайды.

Фармацевтикалық нарықтағы бәсекелестік дәрі-дәрмектің бағасын төмендетіп, арзан дәрілік препараттардың баламаларын кеңейтеді. Дәрі-дәрмектерді қайта импорттауға рұқсат беретін қауіпсіздік хаттамалары дәрі-дәрмек саласында бәсекелестікті күшейтеді.

Денсаулық сақтау саласындағы бәсекелестіктің барлық жағдайларында тұтынушыны келіспеушіліктен, бизнеске қатысты жосықсыз әрекеттерден және жалған тұтынушылық әрекеттен федералды қорғау арқылы қорғауға болады.

Қайда тұрса

Obamacare ретінде танымал пациенттерді қорғау және қол жетімді күтім туралы заң (ACA) Конгресстен өтті және 2010 жылы президент Обама заңға қол қойды. Ол көбіне 2014 жылы күшіне енді.

Заң барлық американдықтарды медициналық сақтандыруды сатып алуға мәжбүр етеді, егер олар орындалмаса айыппұлдар салынады. Оған қол жеткізе алмағандарға мемлекет субсидиялар береді. Сондай-ақ, ол кемінде 50 қызметкері бар жұмыс берушілерді өз қызметкерлерінің және олардың асырауындағы адамдардың кем дегенде 95% -ын сақтандыруды міндеттейді.

Содан бері республикашылдар Obamacare-ді әр түрлі жетістіктермен «жою және ауыстыру» үшін күресіп келеді.

Президент Дональд Трамп IRS сақтандыруды сатып алмайтын адамдарға жеке мандаттың орындалуына жол бермейтін атқарушы бұйрыққа қол қойды, дегенмен Конгресстегі республикашылар бұл мандатты ашық қайтарып ала алмады.

2015 жыл Король В.Беруэлл шешім сонымен қатар мемлекеттерге Medicaid-ті кеңейтуден бас тартуға мүмкіндік беру арқылы АСА-ны әлсіретті.

ACA-ны толығымен құлатуға бағытталған республикалық әрекеттер сәтсіз аяқталды.

Трамп 2016 жылы сайланды, ішінара Обамакараны құлату мәселесі бойынша үгіт жүргізді. Ол үйге және сенатқа республикалық көпшілікпен мұра болды. Бәсекелес жоспарлар мен консервативті дау-дамайлар, республикашылардың денсаулығын сақтап қалуға деген үрейі кез келген заңның қабылданбауын тоқтатты.

Демократтар 2018 жылы Өкілдер палатасын өз қолына алып, жақын арада «жою және ауыстыру» үмітін үзді.

Осы уақытта сыйлықақылар өсіп, таңдау азая бастады. The Heritage Foundation мәліметтері бойынша, 2018 жылы округтердің 80 пайызында ACA биржаларында медициналық сақтандыру провайдерлерінің бір немесе екі таңдауы болған.